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怀孕不会用您就亏大了!生育险全面解读!

  2014年6月,北京上调了社保缴费基数,上调至5793元,其中与妈妈们密切相关的生育保险基数也提高至3476元。知道了生育保险的相关变动,如何报销?福利待遇有什么、报销流程是怎样的等等就显得很重要了。今天,小编就带你一起捋一遍,希望对大家有所帮助!非常全面哦,欢迎转发和收藏!

  首先,小编先要说明一下,对比2013年,2014年生育保险报销相关事项有以下几点变化:

  1、2014年生育保险政策正式将非京籍职工纳入生育保险范围。

  2、孕妇产假天数由原来的90天调整至98天。

  3、随着2014年社保缴费基数上调,生育险缴费基数调至3476元,同时对应的报销金额随之上升。

  以上简要说明了2014年生育险报销发生的新变化,接下来小编就为大家具体介绍生育险报销流程的相关事项。

  小编提醒:以下材料仅做参考,各地的政策标准有所不同,准父母们一定要和当地的社保局和单位HR确认清楚哦。

  生育保险待遇(众孕妈及父亲都能享受到的待遇汇总)

  生育保险待遇包括生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、国家和北京市规定的其他费用。

  享受生育险需满足什么前提条件?

  1、计划内生育:一胎和符合条件的二胎;

  2、在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产或者流产;

  3、所在单位给上了社保;

  4、对于分娩前累计缴费时长的规定,各地有不同。这一点要和单位HR确认。

  另外需要注意的是无论女职工妊娠结果如何,均可以按照规定得到补偿。也就是说无论胎儿存活与否,产妇均可享受有关待遇,包括流产、引产以及胎儿和产妇发生意外等情况,都能享受生育保险待遇,具体的往下看吧。

  生育保险报销范围

  生育津贴

  生育津贴为女职工产假期间的工资,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。生育津贴数额= (职工所在用人单位月缴费平均工资/30)*产假天数

  几点说明:

  1、生育津贴即为产假工资,生育津贴高于本人产假工资标准的,用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的,差额部分由用人单位补足。

  2、生育津贴不缴个人所得税。

  产假天数

  1、2014年的新劳动法规定正常产假98天(包括产前检查15天),较之前90天产假增加了8天;

  2、晚育假增加30天;

  3、难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加产假15天;吸引产、钳产、臀位产15天;

  4、多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加15天;

  5、流产假:怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天。

  一张表汇总,也就是说:

  

怀孕不会用您就亏大了!生育险全面解读! 第1张


  举个栗子,简单明了:小张现年27岁,月薪10000,所在公司月缴费平均工资9000,最近刚刚剖腹产生完宝宝。则她一共有产假98+15(剖腹产)+30(晚育)=143天,生育津贴=9000/30*143=42900元。由于小张的生育津贴低于她本人工资标准,差额1000/30*143=4766.67元,由公司补足。

  晚育津贴

  1、北京市规定已婚妇女年满二十四周岁初育的为晚育。晚育的女职工,除享受国家规定的产假外,增加奖励假30天,奖励假也可以由男方享受。

  2、如果夫妻双方都有生育险,晚育津贴则由男方或女方享受均可,对于参保人来说,当然是谁的保险缴费基数高就由谁享受,如男方缴费基数高于女方,则在晚育津贴申请的表中由男方公司盖章经办人签字,双方签字、双方单位盖章后通过女方公司报销。如果女方未参加生育保险,男方参险,则只可以享受晚育津贴,这时,到男方单位人力资源部提交相关材料,同样双方签字、双方单位盖章后返还男方人力资源部,男方申报领取。

  计划生育报销标准

  计划生育手术医疗费用;计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

  限额付费三级医院二级医院一级医院

  人工流产(门诊)270元260元250元

  药物流产360元350元340元

  输卵管药物粘堵术1420元1410元1400元

  输精管结扎术1440元1410元1400元

  输精管药物粘堵术1390元1390元1380元

  宫内节育器放置术510元500元500元

  宫内节育器取出术360元360元350元

  定额付费人工流产(住院)970元950元920元

  符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术2800元2700元2500元

  住院输卵管结扎术1700元1600元1500元

  按项目付费计划生育复通手术,宫内节育器嵌顿、断裂、变形、异位或在绝经1年后实施的取出宫内节育器手术的住院医疗费用,按项目付费。

  医疗费用报销标准

  生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。

  1、在医保中心确认生育就医身份就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。

  2、怀孕16周前的突然流产,非定点医院的急诊、产假期间产科并发症按核定的数额报销。

  3、异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准,按定额标准报销。

  产前检查妊娠1至12周末前的520元

  妊娠1至27周末前的850元

  妊娠第13至27周末前的330元

  妊娠第13周至分娩前的880元

  妊娠第18周至分娩前的550元

  妊娠至分娩前的1400元

  

怀孕不会用您就亏大了!生育险全面解读! 第2张


  北京市生育保险报销流程

  简要来说,北京市生育保险报销流程如下:

  1、收集所有材料,产后3个月内报单位人事部;

  2、单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》,所有票据按发票附处方明细样子粘贴在审批表后,每月1-20日到社保报销;

  3、社保将报销款打入单位账户

  4、到帐后单位将报销费用发放到个人。

  报销基础材料

  1、夫妻双方结婚证、户口本、生育服务证(即准生证)原件复印件

  2、本人身份证原件及复印件(代办的提供代办人身份证原件、本人身份证原件)

  北京市生育保险费用报销分为四部分,分别是门诊产检费、住院生产费(包括计划生育手术费)、生育津贴和晚育津贴。关于费用具体报销情况以及需要的材料接下来会详细说明~~

  产前门诊费

  1、准备材料

  ①北京市社会保障卡

  ②北京市生育服务证(红、街道发)[外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》(留存复印件)]

  ③婴儿出生证

  ④定点医疗机构的医学诊断证明书(出院时医院给,可提供复印件)

  ⑤原始收费凭证

  ⑥医疗费用明细单、处方

  ⑦《北京市生育保险费用手工报销审批表》(一式两份,单位填写)

  ⑧《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份,单位填写)

  2、结算形式、费用

  ①结算形:式为个人全额现金结算。要留好产检时候的收费单据哦~~

  ②费用:目前,北京市门诊产检费最高报销额度为1400元,在向单位提供产前检查收费单据时,费用总额要超过1400元,否则是拿不到这个钱数的。

  住院生产费

  住院生产费包括正常生育分娩住院费用外还有计划生育手术费。

  1、住院分娩医疗费用

  ①社保卡直接网络结算

  对于可以直接用社保卡进行网络结算的产妇,住院费用不用担心。除了应由个人支付的,定点医疗机构与参保职工直接结算。通常医院会在产妇办理住院手续的时候,留下你的社保卡,生育服务证,会在自动在结帐的时候划走报销费用部分。生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由个人负担。

  ②不能直接进行网络结算的

  因为某些原因不能直接进行网络结算的产妇,需要在出院后准备以下材料交由单位人事进行生育报销。

  a.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份,单位填写);

  b.《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(手工填写,一式两份,加盖章;医保中心领取或网上下载);

  c. 原始收据;

  d. 医疗费用明细单;

  e. 医院全额结账证明(医院医保办开具);

  f. 单位情况证明(未在本市医院网络结算的原因);

  g. 医学诊断证明书(住院分娩当次)复印件;

  h.《北京市生育服务证》或外地户口《北京市外地来京人员生育服务联系单》复印件;

  i. 婴儿出生证明(或死亡、引(流)产证明)复印件。

  2、计划生育手术医疗费用

  职工因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

  ①《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份,单位填写);

  ②《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(手工填写,一式两份,加盖章;区医保中心领取或网上下载);

  ③ 原始收据;

  ④ 北京市医疗保险专用处方底方;

  ⑤ 检查、治疗明细单;

  ⑥ 医学诊断证明书(复印件);

  ⑦ 单位开具符合计划生育政策证明(加盖公章或人事劳资章)。

  生育津贴和晚育津贴

  产妇申请生育津贴和晚育津贴时,要准备好相关材料交给单位人事,单位人事相关人员会于每月5号-25号到社保中心进行申办。

  1、生育津贴

  ①《结婚证》原件及复印件一份;

  ②《北京市生育服务证》原件及复印件一份;外埠人员须提供《北京市外地来京人员生育服务联系单》原件及A4规格复印件一份。

  ③《婴儿出生证明》原件及A4规格复印件一份;

  ④《医学诊断证明》原件及A4规格复印件一份;

  ⑤ 男女双方二代身份证A4规格复印件一份,军人应提供身份证或相关部门身份证号码证明材料;

  ⑥《北京市申领生育津贴人员信息登记表》

  ⑦《北京市参保职工生育津贴支付月报表(生表二)》(单位填写)

  参保单位申报生育津贴后,当月5-25日必须申报《生表二》,否则将删除其申报的生育津贴信息,生育津贴不予支付。删除后,参保单位要重新按生育津贴支付流程办理。

  注:二代身份证正反面复印在同一张A4纸上。以上报表及复印件必须加盖单位公章,报表不得涂改。

  2、晚育津贴

  如果夫妻双方都有生育险,则由男方或女方享受均可,对于我们来说,当然是谁的保险缴费基数高就由谁享受,如男方缴费基数高于女方,则在晚育津贴申请的表中由男方公司盖章经办人签字,双方签字、双方单位盖章后通过女方公司报销。如果女方未参加生育保险,男方参险,则只可以享受晚育津贴,这时,到男方单位人力资源部提交相关材料,同样双方签字、双方单位盖章后返还男方人力资源部,男方申报领取。

  怎么样,保障的还是很齐全吧,如果不知道怎么用就亏大了。另外看到这里,有些朋友可能会说单位没给交,怎么办。其实按照生育条例规定,公司没有缴纳生育保险的话,生育津贴(工资)和产假也是员工正常享受的,公司不得以任何理由辞退员工,如果公司辞退或是怀孕期间不给工资(生育津贴)的话,去劳动仲裁,肯定赢,而且给双倍工资哦。另外如果怀孕期间碰到合同到期情况,单位如果没有与劳动者续签,员工也是能享受到孕期、产期及哺乳期的待遇,劳动合同应当延续到孕期、产期、哺乳期满前,并且工资待遇按原劳动合同执行。

  另外还有更多详细问题和细则,朋友们可以和当地社保局和单位HR确认清楚,另外保留好各种单据证明,以及按照流程提交材料哦。


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