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医保到底要交多少?报销怎么算?一篇带你看明白

  随着国家医疗保险制度的确立和发展

  医保渐渐深入到人们的生活当中

  买药、看病都离不开这张小小的卡片

  

医保到底要交多少?报销怎么算?一篇带你看明白 第1张


  不过也有许多疑问伴随而来,比如

  为什么有的医保卡可以买药有的不行?

  医保卡看病怎么报销?

  为什么有的报的多有的报的少?

  ……

  今天小薇就来跟大家讲讲

  医保卡的使用和报销

  职工医保和居民医保

  目前,国家推行的医疗保险主要是企业职工医疗保险和城乡居民医疗保险,它们在缴费、报销、保障人群等方面都有区别!

  ▶ 缴费

  职工医保是“职工社保”五险一金中的主要险种,在职职工和企业强制按月缴纳,设置个人账户;而居民医保属于互助型保险,按年缴费,一般不设置个人账户。

  ps:个别地方在城乡居民医保整合过程中保留了个人(家庭)账户,该情况暂不在本篇中赘述。

  ▶ 报销

  职工医保可选医院多,用药种类也多,报销比例较高;而居民医保一般报销比例低,门诊可报销医院少,药品覆盖种类也少。

  ▶ 保障人群

  职工医保参保对象是有单位的职工,主要是党政机关、企事业单位、民营经济和个体工商业者的职工、以及灵活就业者;居民医保主要面向无工作单位的居民,如18岁以下未成年人、无退休待遇的老年人、失业人群、大学生等。

  

医保到底要交多少?报销怎么算?一篇带你看明白 第1张


  医保怎么交?怎么用?

  ▶ 职工医保

  职工医疗保险的缴纳比例一般为月工资的10%,其中单位缴存8%,个人缴存2%。(各地政策略有差异,具体比例以当地政策为准!)

  此外,各地还会设置最低和最高缴费基数,月收入低于最低缴费基数或高于最高缴费基数的,需按制定的基数缴纳。

  举个例子来说,某地规定社保缴费基数最低不低于3000元,最高不高于15000元,小明的月收入为2400元,他缴纳的医保费用就是3000*10%=300元,其中个人缴纳3000*2%=60元。

  一般情况下,单位缴存的比例会纳入医保基金,个人缴存比例存入个人账户使用。

  此外,职工医保有缴费年限的限制,男性需缴纳25年以上直至退休,女性需缴纳20年以上直至退休,方可终身享受医疗保障。

  ▶ 居民医保

  城乡居民医保参保要更加方便,首次参保可携带户口簿(居住证)、身份证等证件,前往所在地的医保经办机构办理参保,缴纳费用各地不同,约为180元/年-260元/年不等。次年可通过现金缴存、银行、公共服务平台等多种渠道缴费续保。

  医保如何使用

  1.购药:职工医保参保人可在参保区域内的定点药店,使用医保卡直接买药,费用从医保个人账户扣减,如果余额不足要另外存钱;居民医保不设医保个人账户,所以不能在药店购药。

  2.就医:医保定点医院才能用医保卡,第一次去要先在收费处办理医保关联结算手续,然后就可以一站式结算了。其中自费部分由个人医保账户支付,报销部分由统筹基金支付。个人账户余额不足时,需要另外交钱才能继续结算。

  

医保到底要交多少?报销怎么算?一篇带你看明白 第3张


  医保报销怎么算?

  想要弄懂医保是怎么支付和报销的,就要先弄清楚这两个概念:

  起付线:看病需要自己先支付一定金额后,医保统筹基金才按规定比例支付报销部分,这个金额就叫起付线。

  封顶线:指的是医保统筹基金能给你报销费用总额的上限。

  由于各地区医疗保险的起付线、封顶线、报销比例都有所不同,小薇就以福州市政策为例,教大家如何计算医保报销:

  ▶ 职工医保

  普通门诊医疗报销政策为:

  

医保到底要交多少?报销怎么算?一篇带你看明白 第1张


  (医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊取消起付线)

  举例

  小明今年在一家三甲医院的门诊,

  第一次看病花了2000元,

  那么他先要支付1500元的起付线金额,

  医保可以报销(2000-1500)*60%=300元,

  他自己只需要花费1500+200=1700元,

  如果在基层社区医院,免了起付线,就更省了。

  住院医保报销政策为:

  1.起付线及封顶线

  

医保到底要交多少?报销怎么算?一篇带你看明白 第1张


  2.统筹基金支付比例

  

医保到底要交多少?报销怎么算?一篇带你看明白 第6张


  举例

  退休职工梅阿姨因为生病今年第二次住院了,

  在一家三甲医院花了10000元的治疗费,

  三级定点医疗机构的起付线是800元

  但这次是第二次住院800-200=600元

  梅阿姨又是退休职工,报销比例有90%

  最终报销额度是(10000-600)*90%=8460元

  梅阿姨个人承担1540元。

  

医保到底要交多少?报销怎么算?一篇带你看明白 第7张


  ▶ 居民医保

  普通门诊报销:

  城乡居民医保普通门诊不设起付线,年度最高支付限额(含个人负担部分)800元/人,支付比例50%。就医范围仅限医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生所,大学生扩大到所有医保定点医疗机构


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