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拒赔实例,如实告知很重要,让保险公司再也找不到借口拒赔

  理赔纠纷是导致大众对保险信任缺失的主要因素之一。

  许多人觉得保险坑,最大的原因就是保险的「宽进严出」,投保时说得天花乱坠,理赔时各种刁难,时间长了,难免让大家对保险失去了信任。即使想买保险,为自己增加一份保障,但又觉得保险是个坑,无从下手。

  今天,我们就通过一个“女子确诊乳腺癌,30万重疾险拒赔”的真实案例,分析一下保险公司为什么会拒赔!

  一、真实案例

  2017年3月1日,谭女士所在公司为员工集体投保了重大疾病险,保额为30万。2018年6月,谭女士因身体不适去医院检查,却被确诊为乳腺恶性肿瘤,即乳腺癌。

  随后,谭女士向保险公司申请重疾险的理赔。但令人难以接受的是,保险公司经过审核调查后,拒赔了!

  对此,谭女士表示十分不解与气愤,于是一纸诉状将保险公司告上法庭。

  

拒赔实例,如实告知很重要,让保险公司再也找不到借口拒赔 第1张


  二、案例分析

  乳腺癌属于重疾险的保障范围,理应做出理赔。保险公司为何还要拒赔呢?

  保险公司也解释了拒赔理由:谭女士于2002年因血管性血友病住院治疗过,但在2017年投保重疾险时,却没有如实告知,所以拒赔。

  但是,谭女士认为,她在2002年11月因血管性血友病住院治疗,但该疾病已治愈多年,而且本次所患疾病为乳腺癌,两者并无因果关系,所以保险公司理应赔付!

  对此,法院认为谭女士于2002年出院时已治愈血管性血友病,而且在2017年投保重疾险,时隔15年,并无证据反映此疾病再次发生且需要治疗。

  最终,法院判决保险公司理应向谭女士赔付重大疾病保险金30万元。

  

拒赔实例,如实告知很重要,让保险公司再也找不到借口拒赔 第2张


  三、知识科普

  虽然上述案例中谭女士得到了赔付,但是我们仍然不能忽视买保险时健康告知的重要性。根据往年的理赔数据分析,所有拒赔案例里,有超过8成的原因都是隐瞒了健康状况!

  在保险里,最难解决的就是理赔问题,这也是大家一直以来比较关注的问题。其实理赔纠纷很多情况下都是因为我们没有充分去了解保险,以致于经常忽略很多细节,而这些细节往往就是造成我们理赔难的缘故。

  所以,下面打算分享几点保险知识给大家。

  1、保持良好的医疗记录

  医疗记录,无论是在投保前还是投保后,都尤为重要的。

  在投保前,会要求填写健康告知,良好的医疗记录能让你顺利投保;在投保后,良好的医疗记录能让保险公司找不着借口拒赔。

  上文案例中的谭女士就是很好地利用了之前的医疗记录,有力地反驳了保险公司以未如实告知为借口而拒赔,维护了自己的权益。

  但是对于健康告知,一定要如实告知。

  小病忘记了可以不说,但是涉及一些较为严重的病,在投保前还是要如实告知,避免发生理赔纠纷。

  

拒赔实例,如实告知很重要,让保险公司再也找不到借口拒赔 第3张


  2、重疾险的保障范围

  重疾险确实条款内容多且复杂,往往让人看得头晕眼花,而且这一方面也一直都是保险拒赔的重灾区。

  甚至一些不良保险员为了业绩,在推销重疾险时,都会说什么病都保,确诊了就可以赔,并不会详细为我们讲解重疾险保障范围。

  现在就跟大家分享一下保监会规定的重疾险理赔标准,避免大家被保险员误导。

  

拒赔实例,如实告知很重要,让保险公司再也找不到借口拒赔 第4张


  所以,大家在投保前一定要认真阅读保险条款,以及如实告知健康状况,这样真的能避免很多没必要的麻烦。别到时买了保险,到最后却发现不能理赔,那就亏了!


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