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企业补充医疗险是什么保险呢?

2021年11月15日20百度已收录

企业补充医疗保险是什么意思?很多人不是很了解。企业补充医疗保险就是公司对个人负担的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,进行一定补助的一项医疗保险形式。和社保不同,社保是强制性的,而企业补充医疗保险不是强制性的,企业可以自主决定,也就是说单位给职工发放的一种福利。为了帮助大家更好的理解这一保障形式,下面通过具体的案例来解释,一起来学习吧。

  企业补充医疗保险是什么意思

  随着我国医疗保险制度的完善,开始实现多层次的医疗保险体系。企业补充医疗保险即国家鼓励企业建立补充医疗保险制度,实现企业职工医疗保险的待遇水平不降低。主要用于退休人员个人负担的医疗费用,以及职工住院治疗个人需要自付的医疗费用,有利于减轻职工就医的医疗费用。报销的原则是社保没有报销的部分可以从补充医疗中进行报销。企业补充医疗保险无论是对公司还是对职工都有很大的好处,公司可以从费用中支出,一旦员工有一个大病或意外事故,对公司来讲那就可以减轻不小的赔付压力。这样既有利于规避道德风险,抑制不合理费用支出,同时,也有利于提高参保人员的保障意识。企业补充医保险方案在设计的时候要遵循合法性、合理负担、针对性以及与基本医疗保险制度相衔接的原则。

  企业补充医疗保险是员工的另一种福利,个人是没有资格投保的,必须以单位的形式统一投保,属于团体险的一种。员工就医发生医疗费后,可以由员工本人或委托家属携带医疗费用凭证和病史材料、住院小结、医疗费用明细清单等相关材料至所属单位提出报销申请。一般来说开具医疗费收据之日起的一年内都可进行报销,凡超过一年的,企业补充医疗保险原则上不予报销。

  企业补充医疗保险案例

  某企业职工赵先生工龄8年,今年年初生病住院治疗,出院后提供的住院发票总金额为6000元,其中个人自付金额2100元,个人自费项目100元。6张定点医院门诊发票,总金额1300元,其中个人自付金额1000元;另有非定点医院及药店发票3张,总金额800元,个人自付金额800元。起付线为1000元。

  计算方法:

  职工住院与门诊费用合并计算(非定点医院及药店发票补充医疗保险不予补助)符合补助费用:住院个人自付金额2100元-个人自费项目100元=2000元;门诊个人自付金额1000元。2000元+1000元-起付线1000元=2000元,按80%比例报销为1600元。年内再次报销时,不再扣减起付线,累计最高补助限额为1万元。

  赵先生工龄8年,根据当年公布按照工龄分档对应的最高补助限额为300元,此次赵先生已达到小额补助标准,所以给予一次性补助300元。

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