Skip to main content
 首页 » 五险一金

微课堂丨什么是补充医疗保险

2021年11月15日20百度已收录

补充医疗保险,相信很多人一定很陌生。因为补充医疗保险的普及范围还不够广,很多人即使有补充医疗保险也没有真正利用起来。我们在去医院看病的时候,有时候医生会问一句,有没有补充医疗保险?那什么是补充医疗保险呢?今天就来聊聊补充医疗保险。

一、什么是补充医疗保险?

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

二、基本医疗保险和补充医疗保险的区别

补充医疗保险与一般医保不同的是,医保属于社保五险,基本医疗保险要求交纳具有持续性。如果中途出现断缴,那么一般断缴次月就会无法使用。等到恢复交纳,满三个月才能继续使用。

基础医疗保险是国家规定的,单位必须帮入职员工交纳的保险,具有一定的强制性。补充医疗保险是用人单位和个人自愿参加的一项保险,不是国家强制要求的。

由于受到起付线、报销比例、报销限额、药品目录、诊疗项目和医院范围等的限制,员工的医疗费用往往不能得到全额赔付。如果有补充医疗保险,就可以把超出的部分再进行报销,这样自己报销的部分就变的更少了,减轻了个人承担部分的压力。

三、补充医疗保险报销范围

1、医保报销是有起付线的,它是指医保范围内,累计超过此金额的费用,才能开始纳入医保报销计算。补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。

(比如:门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分)。

2、补充医疗能报销多少是根据单位选择而定的。相对医保来说,其赔付比例更高也更灵活,最高可达到100%。

(比如:门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择100%等等,住院也一样,可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等,比例在投保时进行选择。)

四、补充医疗保险注意事项

1、补充医疗保险一年交一次,也可以今年交、明年不交。交的那一年就可以报销,不交就不可以报销。医疗保险是每年每月按时缴纳的。

2、与医保卡不同,补充医保没有卡,无法持卡就医、实时报销的功能,因此二次报销是要人工申报的。这就意味着大家如果有补充医疗保险,在看病就医时就要注意收好缴费单据,作为报销凭证。

3、个人是无法投保,但企业可以给员工配置,作为一种福利;或者是员工自发组团,达到一定数量,再以企业的名义找保险公司投保。

五、有了医保和补充医疗,就不需要买保险了吗?

企业补充保险仅是社保的补充,依然无法突破社保目录,绝大多数企补医疗对于效果好、费用贵的自费药和进口药是不覆盖的。报销范围有限,无法突破社保目录。而反观商业保险,目前各家公司推出的中端医疗险和高端医疗险,都是可将进口药、自费药涵盖在内的。

随着生活水平的改善,大家对于医疗服务的环境、水平都有了更高的诉求,所以,尽管公司已经为员工配置了企业补充保障方案,但仍需要结合家庭的实际情况,来审核下各类型保险的保额方面是否充足。如存在一定缺口,建议尽早通过购买商业保险的方式将保额配齐配足。

评论列表暂无评论
发表评论
微信