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2018年石家庄保险业产、寿险 十大理赔案例及反保险欺诈案例揭晓

  近日,石家庄市2018年度产险业十大理赔案例、寿险业十大理赔案例以及反保险欺诈十大案例揭晓,充分反映了我市保险业在社会生产、交通事故、重大疾病等方面的民生保障功能和维护社会公平正义方面所做的努力。2018年,在河北银保监局、市委市政府的领导下,我市保险业认真贯彻落实党的方针政策,扎实推进保险业改革,全年累计赔款及各类给付支出167.37亿元,缴纳和代收代缴税费约29.58亿元,提供就业岗位10.14万个,为省会经济建设做出了突出贡献。

  

2018年石家庄保险业产、寿险 十大理赔案例及反保险欺诈案例揭晓 第1张


  2018年产险业十大理赔案例:

  1.家具厂起火,赔付250万元

  2018年1月24日,某家具厂因线路故障引发火灾,车间倒塌,诸多生产机器设备及原材料、半成品、成品被烧毁。人保财险在分类清点核实后,最终赔付家具厂250万元,帮助企业快速恢复生产。

  2.人员伤亡,60余万元赔款显温情

  2018年5月10日,太保财险承保的车辆与三轮车相撞,三轮车驾驶者抢救无效死亡。公司迅速响应,积极安抚双方当事人,简化查勘理赔流程,于6月13日支付赔款62.9万元。

  3.重大事故三方调解,直赔受害方

  2018年10月10日,太保财险承保的轻型自卸车在行驶时与正在行驶的电动车相撞,电动车驾驶人抢救无效死亡。公司使用调解直赔方式,向死者家属直接赔付54.28万元。

  4.省外事故丧生,驾意险顺利赔付

  2017年12月3日,一辆半挂车在外省高速发生侧翻事故,导致车上乘员一人身故。中华联合保险公司帮助车主收集全部理赔资料,于1月31日赔付30万元。

  5.重伤垫付医疗费,服务温暖客户

  2017年8月27日,一辆牵引汽车发生事故,造成一人重伤住院,平安财险公司先后为伤者垫付了共计22万元医疗费,并协助客户进行伤残鉴定,最终赔付112.2万元。

  6.车间起火,保险赔付挽回损失

  2018年6月11日,某化工企业车间发生火灾,造成厂房、设备、存货受损。阳光财险公司快速赔付火灾损失,共计58万元。

  7.车祸无情,人间有爱

  2017年11月14日,中华联合保险公司承保车辆与电动车发生交通事故。在确定伤情符合8级伤残后,简化评残手续,快速赔付电动车驾驶人共计28万余元。

  8.出口羊绒受损退运,巨额损失获赔偿

  2018年2月14日,某工厂的6300公斤羊绒从天津新港运至意大利过程中,因集装箱进水,受损严重被退回,人保财险迅速响应,赔付256万余元。

  9.快处快赔,温暖人心

  2018年5月6日,中华联合保险公司客户Y某驾车发生事故,造成双方车损,Y某当场死亡。公司于6月5日赔付保险金10.97万元。

  10.超值赔付,为单位客户化解危机

  2017年9月18日,一辆半挂车与某货车追尾,致两车损坏,被保险人当场死亡,死者家属多次到被保险人单位闹事,要求巨额赔付。在满赔为10万元的情况下,安邦财险通过与另一家保险公司沟通,最终赔付31.12万元。

  2018年寿险业十大理赔案例:

  1.践行承诺,赔款210万元

  2017年12月18日,国华人寿客户X某乘车与货车相撞,当场身故。客户在理赔人员的帮助下,于2018年1月22日提交理赔资料,当日收到赔款210万元,并赠送国华人寿“理赔及时,服务到家”金字锦旗。

  2.车祸无情,保险赔偿120万元

  中英人寿客户在探亲时发生交通事故,一家四口当场身故。公司接到报案后,迅速查勘,上报总公司,最终赔付被保险人120万元。

  3.重疾来临,75万元赔款解燃眉之急

  2016年,Y先生给孩子投保重疾保险。2018年4月,孩子被确诊为白血病。中英人寿立即开展慰问,并赔付重疾保险金75万元。

  4.双倍赔付,驰援眼病就医患儿

  华夏人寿客户马女士为其儿子投保两全与补偿医疗保险,保额30万元。2018年10月16日,孩子被确诊为左眼视网膜母细胞瘤,理赔人员接到报案后,积极协助客户收集理赔材料,11月15日公司赔付保险金60万元。

  5.突遇车祸造成一级伤残,高额赔付重燃希望

  2017年10月14日,平安人寿客户吕先生突发车祸,造成一级伤残。经审核,公司快速赔付意外全残保险金210万元。

  6.身患重疾,保险理赔80万元

  2018年5月11日,泰康养老客户徐女士被诊断为甲状腺乳头状癌。经公司核实,案情属实,赔付保险金80万元。

  7.突发重疾,51万元赔款抚慰亲属

  平安人寿客户刘先生投保公司重疾险,2018年3月,刘先生突发急性心肌梗死。公司核实理赔资料后,快速赔付51万余元。

  8.罹患重疾,快速理赔

  太保寿险客户投保重大疾病保险,后因宫颈恶性肿瘤住院治疗申请理赔。公司于客户提交理赔资料当日给付重疾保险金50.81万元。

  9.意外身故,赔款退费双给付

  信诚人寿客户王先生购买投资连结保险。2018年6月6日,王先生在工作期间发生意外身故。接报案后,理赔人员迅速收集资料,6月19日给付保险金54万元,并退还保单的账户价值。

  10.身患疾病,保险高额赔付

  和谐健康保险公司客户王某投保终身综合疾病险,2018年1月诊断为甲状腺癌,按照约定,公司赔付保险金50.63万元。

  2018年反保险欺诈十大案例:

  1.多次赴京,查获顶包骗赔案

  人保财险某客户的妻子在北京某街道无证驾驶造成事故,于2018年1月28日由F某向公司报案。理赔人员为尽快赔付多次往返北京,但发现该案件存在疑点,通过深入调查,最终客户承认其妻无证驾驶,并请F某顶包报案,同时放弃索赔60万元。

  2.偷鸡不成蚀把米,再回首仅剩后悔心

  B先生在得知自己患有甲状腺乳头状腺癌的情况下,隐瞒事实在保险公司投保。2018年2月,因住院治疗申请理赔,平安人寿理赔人员在核实情况时,发现投保前的就诊记录,最终,B先生名下全部合同解除,也不能获得30万元赔偿。

  3.先险后保,及时查获倒签单骗保案件

  人保财险查获一起先出险后投保案件。L某于2018年3月24日在公司投保,当日下午便报案称行驶时撞到了炼油厂运输管道。经调查核实,实际出险时间为3月23日,最终,客户放弃索赔90万元。

  4.顶包换驾,终被揭露

  中华联合保险公司客户Z某出险后顶包报案被公司揭露。2017年11月26日Z某向公司报案,称标的车在某院内碰撞停放的直升飞机,理赔人员与Z某核实出险经过,但Z某阐述不清,最终被理赔人员发现Z某替车主顶包报案,车主放弃索赔50.19万元。

  5.带病投保,公司铁证解除合同

  同方全球保险公司客户L某带病投保,并于2018年5月向公司报案。核实过程中,发现L某在十几家公司均有投保,总保额高达600多万元,随后发现L某投保前的就诊记录,确定L某带病投保。最终,L某名下保险合同解除,也不能获得70万元保险赔偿。

  6.员工带病投保,获得相应处罚

  中信保诚员工Z某隐瞒事实为已患病10年的儿子购买意外医疗、重大疾病类保险共4份。2018年,Z某的儿子因“手指受伤及再生障碍性贫血”申请理赔,经调查,发现过往就医记录,最终,公司对保单进行解约处理,拒赔42万元,并根据相关管理办法对员工Z某做出相应处罚。

  7.带病投保,企图骗取保险金

  Z某隐瞒事实在泰康养老公司投保,2017年4月因治疗左叶甲状腺微小乳头状癌申请理赔,经调查核实,发现投保前的治疗记录,随后,保险公司与客户解除合同,Z某不能获得35万元赔偿。

  8.打击恶意诉讼,取得阶段性成效

  某租赁公司意图扩大损失谋取高额赔付,在车辆倾覆事故后向人民法院起诉。人保财险收到传票后,认真审核证据材料,发现该案确实存在扩大损失等嫌疑,迅速向公安机关正式报案。最终,整案减少赔付12万元。同时把正在诉讼的案件和将要诉讼的案件全部撤诉,预计减损300万元。

  9.恶意骗保,终被发现

  2018年1月25日下午,阳光财险客户拼凑虚假案件并向公司报案,称标的车与电动车发生碰撞。查勘过程中,查勘员发现碰撞痕迹不符合逻辑,最终客户放弃索赔,挽回经济损失26.5万元。

  10.层层突破,查获水淹车骗保案

  人保客户L某高额投保,制造水淹事故,于2018年7月19日向公司报案。查勘员发现涉水路段地道桥积水并不是很深,且承保实际价值高于市场价,向L某询问过程时其神情慌张、描述不清。之后,L某交代事实,因更换分动器价格昂贵,意图骗取保险金。最终,L某放弃索赔,为公司减损50万元。

  以上案例只是石家庄市保险业服务于经济社会发展和保障民生的冰山一角。2019年,石家庄保险业将继续深耕民生保障、扶贫攻坚等领域,打击骗保欺诈行为,为省会的经济社会建设继续贡献力量。


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