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事关3.3亿人,咱们的医保报销要变了!个人医保资金统一下降?

  一、门诊也能报销了,比例50%以上

  意见稿的全称有点长,叫《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》。

  其中最引人关注的,应该就是门诊的报销问题了。

  用过医保看病的朋友应该知道,除了北上广深等一些大城市外,大部分地区的医保政策都是“只管住院,不管门诊”。平时的小病小痛看门诊,基本只能自付。

  可有些门诊治疗也不便宜啊,

  像高血压、糖尿病这类慢性病,非紧急情况下一般不用住院,长年累月的复查拿药,也是笔不小的开销……怎么办呢?

  这次的政策就调整了这个问题,规定”“普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步”

  说白了,以后看门诊也能报销,而且比例不低于50%。

  比如老王门诊手术花了3000,如果报销50%,那可就是1500块啊!

  不过意见稿中也说了,将从高血压、糖尿病等花费较多的慢性病入手,慢慢扩展到更多的病种,争取以后门诊都能报销

  

事关3.3亿人,咱们的医保报销要变了!个人医保资金统一下降? 第1张


  二、医保个人账户的钱,可能会变少

  很多人不知道,咱们职工群体的医保账户,一直是由2部分组成:社会统筹账户和个人账户。

  个人账户里的钱归自己所有,平常买药、看门诊啥的都能用;

  社会统筹账户就负责所有参保人员的住院报销。

  其中个人账户里的钱,又来源于两块:个人缴费基数的2%+单位缴费的30%。

  我们每个月发工资时,钱会自动扣除。

  但是改革后,单位缴费的30%也要统一放入医保统筹基金中了,不再划入个人账户。这么一来,进入我们个人账户的钱,就会变少;而统筹基金大池子里的钱,会更多。

  

事关3.3亿人,咱们的医保报销要变了!个人医保资金统一下降? 第2张


  (图片来源新京报)

  三、个人账户的钱,家人可以一起花了

  除了以上2点,新规中还有一项很实用——个人账户的使用范围扩大,家人可以一起用我们的医保卡了!

  目前除了一些城市推行的“医保共享账户”外,大部分地区都规定医保只能职工本人使用,不然就是违规。

  但调整后,个人账户的钱也可以给配偶,父母和子女用了,相当于得到了官方认可。

  估计等新规真正实行起来后,保险公司对医保卡外借的态度会有所放松,不然投保时就太不好操心了。

  总的来说,这次医保调整还是惠及了大部分人的,但保鱼君也多次强调过,看病这事想100%靠医保解决,并不现实!

  医保+商业医疗险,才能把我们的疾病保障做得更好、更完善!

  

事关3.3亿人,咱们的医保报销要变了!个人医保资金统一下降? 第3张


  四、医保+医疗险,保障才全面

  商业医疗险的种类很多,门诊险、百万医疗险、手术医疗险等等,其中保鱼君最推荐大家买的就是百万医疗险。

  4.1 百万医疗险的作用

  百万医疗险是出了名的杠杆高,30岁的人,300元左右就能买到300万的保额,那它能用来干什么呢?

  举个例子,简单理解一下:

  小明得了肺癌,住院治疗费用总共100万元,其中医保报销了30万,还有70万元需要自费。

  如果他有一份百万医疗险,那么扣除1万元免赔额(现在很多主流产品的癌症0免赔)后,理想状态下,剩下的69/70万元保险公司都能报销。

  也就是说,100万元的住院费用,小明可能只需要自费1万元,甚至0自费。

  看出来了吗?

  百万医疗险能报销大额的住院医疗费用(额度通常几百万),最高报销100%。

  而且比较好的百万医疗险,报销范围不限社保、不限治疗手段、不限疾病,可以很好地覆盖医保不报销的部分,如自费药、进口药、特殊门诊手术、特定诊疗项目等等。

  4.2 百万医疗险怎么挑

  市面上的百万医疗险非常多,保额还都很高,基本都有几百万,而且价格也通常很便宜,那么我们怎样才能挑到适合自己的好产品呢?

  下面这两点非常重要!

  续保条件

  个人身体健康状况变化,或者发生过理赔,都还能续保的产品更好。

  续保条件是我们最需要关注的一个点,因为医疗险一般都是买一年保一年的,万一今年买了,明年却不能续保,对我们就非常不利了。

  所以,我们一定要选择续保条件好的产品。

  免赔额

  住院费用经社保报销后,剩余的费用超过免赔额,医疗险才会报销,所以这个额度自然越低越好。

  但也没必要盲目追求0免赔,目前热门的百万医疗险免赔额通常在1万、重疾/癌症0免赔,还是可以接受的。

  最后的碎碎念

  医保是我们的基础疾病保障,它的覆盖面非常广,但保障水平毕竟不太高,要想拥有更完善的疾病保障,还是得配上一份百万医疗险啊。

  两者相互补充,才是看病的有力保障!


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