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2021新版医保目录开始实施,平均降价50.64%

  看病贵、买药难,是我国不少病患面临的难题。

  我们国家也一直在不断改善大家的医疗福利,最近新版医保药品目录更新,部分药品降价甚至达到 85%,无疑是件大好事。

  

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  此外,在报销流程上,国家也做了重大改进,以后看病报销会更加方便。

  今天,我们就来详细梳理下,和大家息息相关的社保 4 大变化。

  主要内容如下:

  新版医保药品目录,到底有多好?

  异地看病,门诊也能报

  医保卡这样用,竟然属于违法

  

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  自 3 月 1 日起,正式实施新版医保药品目录。

  此次调整,主要有以下几点变化:

  新增更多好药:增加 119 种好药,调出 29 种旧药,且药品价格大幅下降。

  新增 7 种罕见病药品:包括肺动脉高压、亨廷顿舞蹈症等罕见病的治疗用药。

  新冠肺炎用药全部纳入医保:如利巴韦林、阿比多尔等。

  医保纳入更多的好药,对我们无疑是件好事,不仅治疗效果更好,价格也会更便宜。

  近年来,国家一直在努力和药企谈判,我们也能明显看到福利在变得更好。

  

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  过去如果去外地住院治疗,比如得了癌症,要去上海看病,只要提前办好异地就医备案,就能直接刷医保卡结算。

  但如果是在 外地看门诊,很多地方都是不行的,如今这种情况有了很大改变。

  目前一共有 27 个省市,支持普通门诊费用跨省结算:

  自 2018 年起:相继开通长三角、京津冀、西南五省共 12 个省市。

  自 2021 年起:试运行山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、福建、江西、山东、湖北、广西、海南、陕西、宁夏、青海、新疆共 15 个省区。

  除了普通门诊,从 2021 年起,西南五省对于 高血压、糖尿病 这两种门诊慢特病,也开通了跨省直接结算,切实方便了经常需要到门诊开药的慢病人群。

  1、哪些城市,异地看门诊能直接结算?

  已开通的 27 个省市,并非所有城市都支持门诊跨省结算,我们可以通过这 3 个平台查询:

  国家医保局公众号

  国家医保服务平台网站(https://fuwu.nhsa.gov.cn)

  国家医保服务平台 APP

  我们以公查询路径为例,在微信搜索 “国家医保局” 公众号并关注:

  

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  (如果查不到你要看病的对应省市,那就说明该地暂时不支持异地门诊结算)

  此外,有些城市的异地就医系统比较完善,不需要备案就能直接异地报销。

  比如参保地在河北张家口市,则不需要备案;而参保地在天津市的,要先网上备案后,才能异地报销。

  这里也提醒下大家,如果你开通了异地就医备案(点击了解),一般来说门诊异地就医也是自动开通的,如果你不放心,可以打社保局电话:区号 + 12333 再确认下就好。

  2、哪些定点医药机构,能直接结算?

  无论是异地门诊还是异地住院,都只有去定点医疗机构,才能直接结算。

  到底哪些才是定点医疗机构呢?在上一小段里提到的 3 个平台,任何一个都能查询。

  还是以 “国家医保局公众号” 为例:

  

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  只有里面能查到的医院,才支持异地门诊直接结算。查不到的医院就说明不支持,去治疗了也没法直接结算。

  目前门诊异地报销系统可能还不稳定,如果出现无法报销的情况,就要拿发票回社保所在地报销了。

  

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  现在几乎人人都有医保,作为国家的福利,看病确实帮我们省了不少钱。

  不过,现在也有不少人通过盗刷医保卡,骗取国家医保基金,为了严惩这种现象,国务院发布了《医保监管条例》:

  自 5 月 1 日 起,个人骗保将 罚款 2 - 5 倍,并暂停使用医保卡 3 - 12 个月…

  像之前很多人通过医院多开药品,然后拿出去转卖给药贩子,以后就将受到惩罚。

  停用医保卡意味着,这期间要是生了大病,就没法用医保报销了,所有费用都得自己掏,大家千万不要因小失大。

  此外,还有很多人把医保卡借给家人用,其实这也是违法行为,只是很多人不知道而已。

  不过有部分地区的社保政策,是允许把医保卡给家人用的,如广州、深圳。

  如果你有以上情况,以后千万再做了,不仅会受到国家处罚,还会影响自己买保险(点击了解)。

  

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  挂靠社保是通过中介帮忙缴当地的社保,但实际上自己并没有在当地工作。

  很多人挂靠是为了获得买房资格、享受医保报销等福利,或是为了骗取生育津贴、领人才补贴、领失业保险金等……

  过去这样做的人非常多,但以后可能就不行了,很多地方都开始出台相关政策。

  以广东省为例,去年 11 月发布了《广东省查处侵害社会保险基金行为办法》:

  

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  图片来源:广东省人力资源和社会保障厅

  可以看到,虚构劳动关系明确列为骗保,严重违法行为 可按刑事责任追究。

  其实对于离职人员、自由职业者,如果希望社保不断缴,完全可以通过正规渠道,自己交社保。

  

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  社保是国家给每个人的福利,我们也一直在强调:一定要参加社保。

  这些年来,社保每年都有大大小小的变化,总体看来是变得越来越好、越来越便民


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