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外借医保卡罚款5倍都是轻的,更严重的是?看看医保监管新规

  近日,国务院出台《医疗保障基金使用监督管理条例》发布,将于5.1日正式实施,针对日常参保人使用医保的义务作出明确要求,也正式出台处罚措施,打击当前骗保行为。

  为什么要打击医保骗保行为?请看一张图

  

外借医保卡罚款5倍都是轻的,更严重的是?看看医保监管新规 第1张


  近年来医保收支结余率越来越低,而且各级医院平均治疗费用还在不断上升,为了打击骗保,维护医保收支平衡势在必行。

  日常伪造资料住院、挂床住院、超标准使用医药费、将医保卡借给他人使用,或者自己用医保卡购买药品转卖等等,都可能面临处罚。

  本期话题:

  1、管理条例与消费者关系密切的三项规定

  2、个人医保卡不借外人,能借给家人使用吗?

  3、医保卡外借常见影响

  

外借医保卡罚款5倍都是轻的,更严重的是?看看医保监管新规 第2张


  一、管理条例与消费者关系密切的四项规定

  1、伪造资料住院,罚款

  伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,都将被罚:

  

外借医保卡罚款5倍都是轻的,更严重的是?看看医保监管新规 第3张


  2、医疗机构协助骗保,重罚

  医疗机构超标准收费、分解住院、挂床住院等,也会被罚:

  

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  3、医保卡外借或转卖药品,重罚

  将医保卡借给他人,或者自己使用购买药品后转卖获利,不仅罚款,还会影响医保基金使用:

  

外借医保卡罚款5倍都是轻的,更严重的是?看看医保监管新规 第5张


  4、医保卡使用查验身份证,保存处方资料。

  根据零售药店医疗保障管理暂行办法,日常使用医保卡购药要人证当面核实,而且购药的处方药店必须保存2年。如果没有相关病史,却购买处方药,很可能会被查到。

  

外借医保卡罚款5倍都是轻的,更严重的是?看看医保监管新规 第6张


  5、违规使用医保可能纳入征信系统

  

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外借医保卡罚款5倍都是轻的,更严重的是?看看医保监管新规 第8张


  二、个人医保卡不借外人,能借给家人使用吗?

  根据本次医保基金管理条例,县级以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。县级以上地方人民政府其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。

  医保卡能不能借给家人使用,由当地政府决定。

  通过电话联系政府部门咨询发现:比如长沙:

  社保卡用于住院结算,使用统筹基金,不允许外借使用;

  医保卡使用密码支付,用的个人账户余额,可以借给家人使用。

  另外像安徽省安庆市,过去就出台《关于扩大我市职工医保个人账户支出范围的通知》,配偶、子女、父母可以家庭成员共享。

  

外借医保卡罚款5倍都是轻的,更严重的是?看看医保监管新规 第9张


  三、医保卡外借的常见影响

  医保卡一般仅限本人使用,只有地方政府准许情况下,才能借给特定家人使用,非直系亲属肯定不可以。

  违规使用影响在于:

  1、罚款,罚骗取金额2-5倍,给别人刷了2000,最高罚1万。

  2、短时间内失去社保资格,终止医保结算3-12个月,意味着这期间发生疾病住院,无法享受医保待遇。

  3、直接影响商业保险投保和理赔。如果只是购买感冒药等小病药品费用,影响不大,如果用于购买抗癌药、降糖药、降压药等慢性病用药,投保时保险会要求全面体检,体检通过才能投保,如果没有告知,未来面临拒赔风险。

  4、影响子女上学和工作。一旦个人受到治安罚款,甚至刑事责任,未来子女报考军校、考公务员或参军入伍,政审不一定能过关。

  这次医保管理规定第48条中,如果构成违法治安管理条例的,依据治安管理处罚,构成犯罪的,追究刑事责任;

  5、影响个人征信。另外第33条规定,要建立信息公示系统,建立定点医药机构、人员等信用管理制度,根据信用评价等级分级分类监督管理,将日常监督检查结果、行政处罚结果等情况纳入全国信用信息共享平台和其他相关信息公示系统,按照国家有关规定实施惩戒。

  写在最后:

  医保卡,一般由本人使用,当地政策准许情况下,可以给家人使用,但是一定要慎重,尤其是没有购买商业保险前。


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