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有医保还需要买商业医疗吗?

  近日,《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》3.1日起正式启用,其纳入119种新药,价格平均下降50.64%,新冠肺炎相关药品也全部纳入医保,对相关患者而言,切实减轻了负担。

  医保有严格的用药目录,简单说在目录内就可以报销,不在目录内意味着需要自费,自己花钱购买。

  本期话题:

  1、简要分析当前医保目录情况

  2、新的医保目录主要对哪些人有利?

  3、有医保还需要买商业百万医疗险吗?

  

有医保还需要买商业医疗吗? 第1张


  简要分析当前医保目录调整

  日常就医药品分为三类;

  甲类:社保可以在额度内全额报销

  乙类:只能报销一部分,意味着部分自费,报销比例不等;

  丙类:不在医保目录内,完全自费。

  119种药品被新增进入医保目录,29种原目录内药品被调出目录。调整后的目录内药品总数为2800种,其中西药1426种,中成药1374种

  目前2800种药品分为西药、中成药和协议期内谈判药品。其中:

  西药甲类药品 395 个

  中成药甲类药品 242 个,

  其余为乙类药品;

  另外还有一些中药饮片892个品种可以报销。

  

有医保还需要买商业医疗吗? 第2张


  甲类药品占比:22.75%

  乙类药品占比:77.25%,意味着大多数乙类药品,仍然要消费者部分自费,社保只报销一部分。

  

有医保还需要买商业医疗吗? 第3张


  新的医保目录对哪些人有利?

  从这次新增的药品来看,对三类人比较有利:

  1、新冠肺炎患者,将新冠肺炎相关治疗药品全部纳入医保目录,意味着有医保,相关费用可以报销,比如利巴韦林注射液、阿比多尔颗粒都包含在内;

  2、癌症免疫治疗患者。当前癌症治疗领域出现的技术突破就是免疫疗法,通过激发人体免疫系统对抗癌细胞,这次医保目录新增了PD-1抗癌药,针对免疫疗法,降价80%以上。

  3、肝癌患者,医保目录中新增了仑伐替尼,针对没有接受过癌症治疗或无法通过手术切除癌症的患者来说,仑伐替尼可以有效提高患者生存率,原价要16800一盒,纳入医保以后,至少降价50%以上。

  如果要查看所有的药品介绍情况,可以查看国家医保局 人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》的通知

  

有医保还需要买商业医疗吗? 第4张


  有医保还需要买商业医疗险吗?

  如果医保能够解决问题,或者能够解决大部分问题,自然就不需要另外买保险。

  当前医保最大的局限性有两点:

  1、报销比例问题。像城乡居民医疗针对甲类合理费用,在三甲医院报销比例不超过30%,即使是沿海城市也不超过40%。职工医保也有15-20%的自付比例。

  2、丙类药品不报。当前有一万多种药品,纳入社保范围的不足四分之一,尤其是癌症等重大疾病,需要用到大量自费药和自费器材,不在医保报销范围。

  商业百万医疗险,针对合理且必须的丙类费用,可以100%报销,针对乙类部分自费药品,也可以100%报销。两者还是相互补充。


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