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医疗保险月月交,可别到时不会用!看病医保怎么报?记牢4点关键

  医疗保险是社保中非常重要的一项险种,在我们日常看病住院的时候,可以进行报销,节约一大笔费用。那么关于医疗保险,有什么是我们必须要知道的?

  

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医疗保险月月交,可别到时不会用!看病医保怎么报?记牢4点关键 第2张


  什么是终身医疗保险

  医疗保险最大的特点就是在未达到缴费年限之前,医保一断交次月看病就不可以使用医保报销了,那么医保需要缴纳多少年我们才能终身享用呢?

  终身医疗指:缴纳职工社保满一定年限,且达到退休年龄,参保人可以不再继续缴纳医疗保险,仍可享受医疗保险待遇。

  但这也要区分城市的,如果医保缴满该城市享受终身医疗的年限就停止参保,且参保人未达带退休年龄,那么在退休前且没有缴纳医保的这段期间,无法享受到医保报销待遇。

  所以,不管有没达医保累计年限,退休前都要缴纳医保才能确保一直有医保报销的保障。

  

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  如何享受终身医疗社保

  医疗保险规定,男性缴纳年限不少于25年,女性缴纳年限不少于20年才可享受终身医疗保险待遇。

  参保人员男性满60周岁,女性满55周岁,男性缴纳年限不少于25年,女性缴纳年限不少于20年,其中实际缴纳基本医疗保险费的年限必须不少于15年,退休后可享受医疗保险待遇。

  退休前若未达到最低年限要求,可以一次性补齐实际缴费年限的医疗费用。社保最好要早缴,退休后才能享受终身的医疗保障。

  

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  医保和商业保险的区别

  医保:医保并非都是强制参保,事实上仅职工医保才是强制参保,新农合和城镇居民医保都是自愿参保,但由于行政推动和政策鼓励,后两者的参保率也非常高。

  所以,以后千万不要觉得只有职工医保才是医保,职工医保、城镇居民医保和新农合这三项,有其中一项就算是有医保哦~

  一般企业职工医保在社保报销范围内可以报销70%—90%;城镇医保和新农合的报销比例一般在50%—70%;报销比例稍微比企业职工医保低,但是部分地区已经针对城镇职工开展二次重大疾病报销。

  缴纳过企业职工医保的朋友都知道,企业职工医保分为两部分,个人+公司,个人按照规定缴纳30%,企业缴纳70%,最低缴纳基数1000多,各地缴纳基数有很大差异。新农合和城乡医保一般一年缴纳200多,按照家庭成员人数进行缴纳。

  商业医疗险:社会医保虽然覆盖范围特别广,但是有一利必有一弊,它的报销限制特别多。总结起来有四条:起付线下不报,封顶线上不报,个人自费部分不报,个人自付部分不报。

  而商业医疗保险能做的恰恰是报销医保不能报销的部分,是对医保的很好补充,比如医保不能报销的自费药、特需门诊、进口药、某些治疗费等,商业医疗险都可以报销。

  

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医疗保险月月交,可别到时不会用!看病医保怎么报?记牢4点关键 第6张


  医保报销哪些?不报哪些?

  报销哪些:大多数地区只有去定点医疗机构就医购药,才能报销。常见小病去基层医疗机构看病更划算,报销的钱更多。

  

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  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目(医用耗材)目录、医疗服务设施范围(以下简称“三个目录”)内的医疗费用,才可以报销。

  医保基金有起付标准和最高支付限额,即起付线和封顶线。

  起付线:指的是医保基金的起付标准,参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同,起付线标准也各不相同,从几百元到一千多元不等。

  封顶线:指的是医保基金的最高支付限额。

  不报哪些:不属于“三个目录”内的医疗费用,医保基金不予支付。如:整容手术、保健药品、避孕药品。

  应当从工伤保险基金中支付的医疗费用,医保基金不予支付。

  应当由第三人负担的医疗费用,医保基金不予支付。如:涉及第三人的交通事故。

  应当由公共卫生负担的医疗费用,医保基金不予支付。如:传染病(例如:结核、艾滋病)的预防工作。

  在境外就医的医疗费用,医保基金不予支付。

  

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  医疗保险要交多少钱?

  基本医疗保险:用人单位按上年度本单位职工(含退休职工)工资总额的6%缴纳;在职职工个人按上年度本人工资收入的2%缴纳,从办理退休手续的次月起,退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。退休人员占所在单位职工比例超过市规定标准的则按市里有关规定执行。

  用人单位(职工)平均工资低于上年度全县职工平均工资60%的,按60%作为缴费基数;高于上年度全县职工平均工资300%的,按300%作为缴费基数。

  大病补充医疗保险:按每人每年120元的标准(含退休职工)缴纳,其中用人单位负担70%,职工个人负担30%。用人单位中途参保的,须按全年标准补缴大病补充医疗保险费。

  

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