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重磅!医保将迎来3大变化,个人账户的钱要变少了?

2021年09月15日10百度已收录

上班族都要交职工医保,但时间长了就会发现,交得多,问题也多:

医保卡余额 5 位数,可家人看病,还得额外掏钱;感冒发烧看门诊,1 分钱都不给报;... ...

好在这些问题,已经得到解决。

4 月 7 日召开的国务院常务会议(下称会议),明确要深化 医保改革,建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施。

这项措施的落实,将影响每一位上班族。今天,我们就来详细梳理下,跟大家息息相关的 3 大变化。

变化 1:医保卡的钱要变少了变化 2:至少50%,普通门诊也能报变化 3:自己的医保卡,家人也能用

重磅!医保将迎来3大变化,个人账户的钱要变少了? 第1张

对上班族来说,以后医保还是交一样的钱。不过,每月打进个人账户的钱却要变少了。

医保有个人账户和统筹账户,个人账户就是自己的钱,可以看病买药。统筹账户相当于国家的钱,由国家统一支配。

以深圳为例,月薪 1 万,现在每月最多有 500 元进个人账户。但改革后,最多只有 200 元,减少了 60%。

具体原因,我们通过一张表格来说明:

重磅!医保将迎来3大变化,个人账户的钱要变少了? 第2张

直接说结论:

改革前,公司交的钱有一部分进入个人账户;但改革后,将全部进入统筹账户,不再进入个人账户了。

这是因为,去年 8 月份,国家医保局在《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》提出:在职员工,进入个人账户的钱要在 缴费基数 的 2% 以内。

除此以外,退休人员医保个人账户也将调整,以北京为例:

改革前:每月进个人账户的钱,最多是社会平均工资(2019 年是 8847 元)的 4.8%,也就是 424 元。改革后:进入的钱是当地基本养老金平均水平的 2% 左右。比如,北京 2019 年基本养老金平均水平是 4157 元,也就是每月仅 83 元。

从表面来看,不管是在职还是退休,分给大家的钱都变少了,对大家是不利的。

但其实,少分的钱都进了统筹账户,用来提高门诊保障,让我们看病花更少的钱。

具体分析,我们接着往下看。

重磅!医保将迎来3大变化,个人账户的钱要变少了? 第3张

目前,职工医保主要是 保住院。但对于感冒发烧之类的普通门诊,保障非常薄弱。

为了更好说明,这里列举一些城市的情况:

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可以看到,普通门诊的保障,各地都略有不足。

北京虽然能报 70% - 90%,但起付线却要 1800 元,对于感冒发烧等小病,一年要累积 1800 元也并不容易,很多时候仍需自己掏钱。

成都、重庆、武汉等城市,直接不报普通门诊,全得自掏腰包或者刷医保卡个人账户的余额。而这,也是大多数地区的现状。

据医保局 2019 年的数据显示,参加职工医保的人中,生病看 普通门急诊 的有 18.1 亿人次,而住院仅有 0.6 亿人次。

可见,老百姓对普通门诊的报销需求远大于住院。

为了提高医保对门诊的保障,在这次会议中也明确提到:普通门诊纳入医保报销范围,至少报销 50%。

像感冒发烧、急性肠胃炎等常见疾病,产生的门诊费用,医保也能报销。针对退休人员的报销比例,各地可以适当增加。

重磅!医保将迎来3大变化,个人账户的钱要变少了? 第5张

除了普通门诊,国家也对部分 健康损害大、费用负担重 的慢性病、特定病,纳入门诊报销:

门诊慢病:高血压、糖尿病、乙肝等;门诊特病:癌症的放化疗、尿毒症的肾透析等。

像苏州、佛山、郑州等地区已经开始实行,相信这次政策的落地将逐步推广到全国。

总的来说,无论是小病小痛,还是高血压等慢性病,报销待遇都能得到全面提高,对我们是个大利好。

重磅!医保将迎来3大变化,个人账户的钱要变少了? 第6张

医保卡余额就是个人账户,它是“不查不知道,一查吓一跳”。对于工作几年的朋友来说,余额 4 位数都极其正常。

可惜的是,这些钱只能自己用,要是孩子老人看病买药,还得额外花钱。

但改革后,医保卡余额不仅能给家人看病买药,购买助听器、血糖仪等医疗器械,还能给家人交居民医保。

实际上,这一点在部分地方早有先例:

重磅!医保将迎来3大变化,个人账户的钱要变少了? 第7张

这次改革,则是全国推行余额共用政策,真正实现 一人参保,全家受益。

另外也有朋友担心,医保卡借给家人,会不会影响买保险?

这个问题,可以拿成都作为参考:

如果家人用自己的 个人账户 看病买药,并且提前做好了绑定手续,那就医记录就会记在家人名下,不会影响自己。如果家人直接用自己的医保卡挂号就医,或者没做好绑定,那就会 有影响。

目前,职工医保改革还未真正落实到各地,要是当地还没有共用政策,仍然建议大家不要外借。

除了以上这些,改革也对个人账户做出了限制:不得再用于体育健身、养生保健等,和医保无关的项目。

拿深圳来说,个人账户能用于体检、健身、甚至按摩。而改革后,这种情况也将一去不复返。

整体来看,改革虽然削弱了一些福利,但目的是 “把钱花在刀刃上”,提高我们的医保保障,减轻看病成本和负担。

医保就像个蓄水池,它的资源有限。这次改革就是把有限的资源,用在真正需要的地方上。

比如,补齐门诊保障的短板,高血压、糖尿病等慢性病门诊,感冒发烧的普通门诊都能报;自己的医保卡,家人也能用... ...

这些都是实实在在的福利,让我们享受更好的医保待遇。

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你对医保改革还有哪些疑问?欢迎评论留言:)

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