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浙江湖州一男子买保险申请理赔遭拒,提醒大家:要仔细阅读条款

  随着年龄增加,身体出现问题的几率增大,一旦身体有病,治疗费用给家庭带来生活压力,为了降低风险于是就考虑买保险,但由于各种原因,理赔有时候会出问题。

  湖州一男子孙师傅是一只工程队的负责人,平时喜欢上网,在2019年看到了一家保险公司的广告,第一个月只需要付2块钱,最高医疗保额有600万,上面还有大病小病都能保的字样,于是心动就买一份保险。

  保费交了一年多,上个月他申请理赔却被拒绝了,理由是他患有高血压和支气管炎。孙师傅觉得,高血压这个毛病在中老年人身上很常见,以它作为不理赔的条件,他想不通。于是联系记者协调一下,看看有没有好的结果。

  孙师傅解释:看到广告首月付2块钱,保额有几百万,自己就把姓名和身份证以及电话全部输进去了。

  

浙江湖州一男子买保险申请理赔遭拒,提醒大家:要仔细阅读条款 第1张


  从孙师傅的缴费记录看,从2019年12月到2020年12月一直按时缴费,除了第一个月是2块钱,最后一个月97块,其余都是79块钱。

  孙师傅这一年在医院治疗过3次,第一次是2020年7月份,因为感冒引发支气管炎,当时花了1000多块钱,没有住院,还有2次是住院治疗的。

  孙师傅解释:2020年9月在工地上被切割机割到脚,在医院住了五六天,花了6300多块,申请理赔时,客服解释不到10000块赔不了的。到了12月份自己感冒了引起哮喘,在医院住了几天大概花了4000多。

  

浙江湖州一男子买保险申请理赔遭拒,提醒大家:要仔细阅读条款 第2张


  孙师傅算了算,3次治疗的总费用超过1万多块,由于自己不懂保险的事情,就让女儿帮自己申请理赔,结果三次理赔都被拒绝了。

  除了一次是因为门诊费不符合报销范围内,另外2次都没有通过审核,拒赔理由是经核保评估,不符合健康告知,故解除保险合同,不重复退还保费。

  孙师傅解释:客服跟自己说你们这个是达不到要求的,说自己有高血压病史,就不能保;还有一个支气管炎。

  

浙江湖州一男子买保险申请理赔遭拒,提醒大家:要仔细阅读条款 第3张


  孙师傅的女儿仔细看了投保页面,终于找到了问题的关键,对于不能理赔的事项中,有一条存在未告知的情况。

  在投保页面当中要点开全部展开才能看到被投保人职业、健康等要求。保险情况、健康事项中有一项慢性支气管炎和2级或以上高血压。

  

浙江湖州一男子买保险申请理赔遭拒,提醒大家:要仔细阅读条款 第4张


  孙师傅的病历当中血压舒张压比保险公司规定高了一些,孙师傅觉得支气管炎不被理赔还可以理解。对于高血压这个毛病在中老年人身上很常见,保险公司把这个作为拒赔理由想不通。

  当时孙师傅也没有去看那些限制条件,50几岁的人不可能没有高血压,如果有这个限制条件的话,那保险有什么意思?好像挖个坑往里去跳。

  孙师傅的女儿跟保险公司客服沟通过,得到的最终答复:理赔结案的原因是因为投保的时候,没有一个进行明确的告知,经过审核评估,不符合保险合同,最终方案是退还所有保费950多块钱,自己被迫接受。

  

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  孙师傅女儿回应:50多岁的人,高血压都有一点吧,不然买这个保险还有什么意义?

  记者向保险公司打了电话汇报情况,客服回应在要下周工作日才能给出答复。

  孙师傅回应:自己不再在乎保险公司的赔付情况,只是给大家一个提醒,买保险的时候还是要仔细阅读条款,免得理赔的时候和自己一样失望。

  这件事应该是孙先生没有仔细阅读条文所致,但是也与公司把明细设置位置有关,导致孙先生没有看到注意条款。

  

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  医疗险很多免赔的,不懂真的容易掉坑里,老年人最好是买针对老人的险种,还有意外险也要买。

  有网友分析:保险只能在身体完全没有问题的时候买,身体稍微有点问题,就算没有在保险排除的病外,之后理赔会非常艰难。理赔的病必须在买保险之后新生的才赔,病不能和之前的有任何联系,现在保险大多都这样。

  保险条款很复杂,得找到有责任心更要有专业的人解读。有时候大部分是销售环节有问题。互联网保险很便宜,但是不好的地方是没有相关人员一对一服务,不太适合不了解保险的人直接购买。

  

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