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2018年度中国保险十大典型理赔案例

  2019年3月,银保监会消保局、中国保险行业协会联合发布了“2018年度中国保险十大典型理赔案例”。据了解,中国保险行业协会向全行业征集了近350件具有代表性的理赔案例,涵盖公共巨灾保险、信用保险、农业保险、扶贫保险、责任保险、重大疾病保险、意外伤害保险、大病医疗保险等多个险种,单个案件赔付金额少到几百元高至4亿元,最终评选出“2018年度中国保险十大典型理赔案例”,我们在此选取了财产险和人身险领域各5件。

  

2018年度中国保险十大典型理赔案例 第1张


  财产险篇

  2018年度财产险典型理赔案例

  1、“山竹”台风灾害理赔案例

  涉及险种:全险种

  风险类别:台风

  赔付金额:截至2018年底,已赔付30.2亿元

  案例摘要:2018年台风“山竹”(强台风级)于9月16日在江门市台山沿海登陆,是当年最强登陆台风。灾害造成湖南、广东、广西、海南、贵州、云南6省(自治区)严重受损,直接经济损失达142.3亿元。

  根据中国保险行业协会统计,截至2018年年底,人保财险、太保产险、平安产险、国寿财险、大地保险、中华财险、阳光产险、华泰财险、阳光农业相互保险等共计结案已超九成,其中车险结案12.27万件,已赔付12.58亿元,非车险结案6.97万件,已赔付17.61亿元,有力地支援了灾后恢复重建工作。

  2、山东“温比亚”台风种植险理赔案例

  涉及险种:农业保险·种植业保险

  风险类别:台风

  赔付金额:1.1亿元

  案例摘要:2018年8月17日-20日,受第18号台风“温比亚”影响,山东普降大雨,部分地区出现大暴雨、局部地区特大暴雨,造成潍坊、菏泽、济宁等13市81县的626个乡镇不同程度发生洪水、内涝等自然灾害,农作物损失惨重,潍坊寿光市为重灾区。

  台风过后,太保产险调度各方面理赔资源,使用e农险、无人机和卫星遥感技术进行快速查勘、定损工作,共赔付该省28.8万户农民1.1亿元,最快完成“温比亚”台风赔付。

  3、广东各地市巨灾保险理赔案例

  涉及险种:财政风险巨灾指数保险

  风险类别:台风、洪涝(强降雨)、地震

  赔付金额:1.46亿元

  案例摘要:在我国,巨灾保险通常是以政府财政风险为保险利益,指数保险为保险模式,以台风、强降雨、地震等作为灾害种类。

  2017年-2018年平安产险承保广东省内韶关、肇庆、惠州、湛江和汕头5市的巨灾保险,在2018年共触发巨灾保险10次,平均3个工作日完成赔款支付,累计赔款14574万元。其中,肇庆市触发巨灾保险3次,赔付金额合计5484万元;惠州市触发巨灾保险3次,赔付金额合计3763万元;韶关市触发巨灾保险2次,赔付金额合计4602万元;汕头市触发巨灾保险2次,赔付金额合计725万元。

  4、某电信企业成套设备出口信用险案例

  涉及险种:信用险

  风险类别:应收账款拖欠

  赔付金额:1581万美元(约1.07亿元人民币)

  案例摘要:在经历连续四年的市场衰退之后,西班牙某光伏行业巨头终于走出破产程序,然而,受决策失利、现金流短缺、巨额债务等因素的影响,无法按约向出口企业偿付到期债务。

  中国信保先后两次共计向被保险人支付赔款1580.91万美元,缓解了被保险人的资金压力。

  5、四川九寨沟天堂酒店地震灾害保险理赔案例

  涉及险种:财产险

  风险类别:重大自然灾害·地震

  赔付金额:1.49亿元

  案例摘要:2017年8月8日21时,四川九寨沟突发7.0级地震,灾害导致当地建筑物倒塌、山体滑坡、道路塌方中断。

  灾害发生后,人保财险启动大面积灾害紧急预案,成立了现场指挥部,最终,人保财险向被保险人及时支付了1.49亿元赔款。

  人身险篇

  2018年度人身险典型理赔案例

  1、普吉岛沉船事故理赔案例

  涉及险种:意外伤害险、两全保险等

  风险类别:旅游意外

  赔付金额:1131.12万元

  案例摘要:2018年7月5日普吉岛沉船事故发生后,平安产险、平安人寿、中邮人寿等保险公司紧急响应,经排查确认遇难者中有平安产险客户54人、平安人寿客户3人、中邮人寿客户1人,合计赔付1131.12万元。

  2、少儿重大疾病保险理赔案例

  涉及险种:重大疾病险

  风险类别:重大疾病

  赔付金额:462万元

  案例摘要:本次征集到的此类案例包括:平安人寿为罹患视网膜母细胞瘤的1岁幼儿赔付130万元;太平人寿为罹患急性髓性白血病的1岁幼儿赔付80万元;华夏人寿为罹患视网膜母细胞瘤的幼儿赔付60万元;合众人寿为罹患尤文肉瘤的1岁半幼儿赔付60万元;中英人寿为罹患肝母细胞瘤的2岁幼儿赔付50万元;百年人寿为罹患脑部毛细胞型星形细胞瘤的4岁幼儿赔付50万元;人保寿险为罹患淋巴组织增生性病变的1岁半幼儿赔付32万元。

  3、“关爱全国环卫工人专属保险计划”理赔案例

  涉及险种:团体意外险

  风险类别:交通意外风险

  赔付金额:401万元

  案例摘要:新华保险立足环卫工人生存现状,开展“城市因你而美,新华伴你而行——新华保险关爱全国环卫工人大型公益行动”。截至2018年12月31日,已完成45例环卫工人人身意外伤害理赔案,累计支付身故、伤残理赔金401万元。

  4、农村留守儿童重大疾病理赔案例

  涉及险种:重大疾病险

  风险类别:重大疾病

  赔付金额:25万元

  案例摘要:投保人王女士的儿子吴某作为留守儿童一直留在湖北农村老家由年迈的父母照看。2018年6月,吴某被诊断为“假肥大型肌营养不良症”,后期庞大的医疗费用和康复费用压垮了本就贫寒的一家人。

  长城人寿安徽分公司在收到王女士的理赔报案后,短短几日将25万元理赔款打入客户的账户中。

  5、轻度重大疾病理赔案例

  涉及险种:重大疾病险、附加轻症险、附加保费豁免险、附加女性特定疾病保险、医疗住院费用险

  风险类别:轻度重大疾病

  赔付金额:赔付金额52.96万元,豁免保费345.67万元

  案例摘要:张女士分别于2017年6月至2018年6月在恒安标准人寿天津分公司投保。2018年10月,张女士因宫颈原位癌住院治疗。出院后,张女士提交理赔申请,并申请赔付恒安标准臻爱健康终身重大疾病保险的保费豁免。经理赔人员审核,张女士所患疾病符合轻症大病、女性特定原位癌、原位癌、保费豁免以及住院费用责任的保障范围。2018年12月17日,公司向张女士正常赔付轻症大病保险金20万元、女性特定原位癌保险金12万元、原位癌保险金20万元、守护无忧医疗住院费用保险金9560.78元,等待期内轻症退还保费17292元,并豁免保费合计345.67万元,共计400.35万元。


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