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赔了1261万!这几个理赔案例,给所有人提了个醒

  大家买保险虽然不是奔着理赔去的,但理赔往往是人们最为关注的。

  毕竟都希望自己买的保险,在出事的时候能派上用场~

  经常有人吐槽保险就“两种赔”:分别是“这不赔”和“那不赔”。

  其实,保司拒赔也是有原因的,绝对不可能没来由的拒赔!给它100个胆子也不敢啊!

  那么,保司会因为什么情况拒赔呢?

  怎样买保险,出险才能顺利理赔呢?

  下面,蜗牛君就结合《蜗牛保险半年理赔报》的案例来分析分析~

  希望通过这些理赔案例,让大家对理赔过程以及投保前的健康告知有更深入的了解~

  来,看组《蜗牛保险半年理赔报》数据:2020年1-7月,蜗牛保险共协助了805位客户进行理赔,协助赔付金额1261万。其中重疾赔付1043.5万,重疾中的恶性肿瘤赔付938.5万。最高赔付260万,年交保费1880元,获赔260万,杠杆比高达1:1373。

  

赔了1261万!这几个理赔案例,给所有人提了个醒 第1张


  顺利理赔案例

  案例1:年交保费1880元,获赔260万

  事件回顾

  2019年8月9日,客户按照蜗牛经纪人配置的方案,为快满1岁的儿子买了2份重疾险。

  分别是——

  妈咪保贝少儿重疾:保额80万元,交20年,保30年,同时选购少儿特定疾病和罕见病责任、第2次重疾责任,附加投保人豁免责任。

  超越宝宝重疾:保额50万元,交20年,保30年。两份重疾险年交保费1880元。

  2020年4月22日,被保人确诊白血病。

  4月25日,客户向蜗牛保险申请理赔协助。

  理赔结果

  7月3日,客户收到来自复星联合健康的160万保险金。7月9日,客户收到来自中荷人寿的100万保险金。

  理赔小结

  1880块的年保费,赔出260万的天文数字,这都倚靠于蜗牛保险的严选产品组合配置方案。

  买保险并非花的钱多就赔得多,买对产品,买对方案很关键。

  专业的互联网保险平台,会选取多个保险公司的优秀产品,进行定制化组合搭配。在有限的预算内,帮助客户把保额做高,保障做到位。

  所以说,买保险还是得找专业的人,买得放心,赔得省心。

  

赔了1261万!这几个理赔案例,给所有人提了个醒 第2张


  案例2:要想理赔纠纷少,健康告知需做好

  事件回顾

  2019年11月27日,客户在蜗牛保险经纪人的协助下投保了两份重疾险。

  分别是——

  永乐A重疾,保额30万,交20年,保终身,每年保费4740元;

  瑞泰瑞盈重疾,保额20万,交20年,保至70岁,每年1278元。

  2020年6月12日,客户体检发现甲状腺结节。

  6月19日,客户确诊甲状腺乳头状癌。

  7月6日,提交资料申请理赔。

  理赔结果

  7月25日,客户收到来自瑞泰人寿的20万保险金。

  8月3日,客户收到来自海保人寿的30万保险金。

  另外,客户投保时附加癌症津贴,以后5年,每年可以申请领取6万津贴。

  理赔结果

  投保时做好健康告知,无论是50万的赔款还是260万的赔款,都能顺利理赔~

  90%以上的健康险理赔纠纷,都是因为没有做好健康告知!

  健康告知决定了你投保的保险能否被承保,假如不符合健康告知这一关,就算蒙混投保,最终也极大可能被拒赔。

  所以,想要理赔纠纷少,健康告知需做好!

  总之一句话,问什么答什么,如实告知~

  

赔了1261万!这几个理赔案例,给所有人提了个醒 第3张


  案例3:必要时,邮件核保不可少

  事件回顾

  2019年9月2日,蜗牛保险经纪人协助客户整理核保资料,并代客户向保司申请邮件核保。

  9月3日,保司回复客户健康告知内容可正常承保,于是投保健康保2.0重疾险,保额50万,交30年保至70岁,每年保费保费2630元。

  2020年4月4日,客户感觉身体不适,就诊后确认右乳腺癌。

  后续,蜗牛保险经纪人指导客户提交资料,申请理赔。

  理赔结果

  2020年7月3日,客户收到来自昆仑健康的50万保险金。

  理赔小结

  邮件核保,就是将病历、近期检查报告等资料发给保险经纪人,由保险经纪人通过核保部门发给保险公司,然后由保险公司的核保师审核,并最终在邮件里反馈能不能承保,或者用什么条件承保的过程。

  这个操作的好处是比较人性化,而且就算被拒保,除外,延期等,也不会留下记录~

  当然,这个核保过程需要专业的保险经纪人协助,建议大家在有异常无法确认怎么告知的时候,还是找专业人员咨询,通过邮件核保的方式确认能不能承保~

  

赔了1261万!这几个理赔案例,给所有人提了个醒 第4张


  拒赔案例

  案例1:忽视健康告知,结果被保司拒赔

  事件回顾

  2019年4月4日,客户为家人投保了达尔文1号重疾险,保额30万,交20年,保终身,每年保费5739元。

  2020年6月19日,被保人出现咳嗽,7月8日确诊肺癌。

  7月16日,客户提交资料申请理赔。

  理赔结果

  保司核查发现:被保人于2019年1月18日车祸后例行检查出“肺占位性病变。

  

赔了1261万!这几个理赔案例,给所有人提了个醒 第5张


  客户对于被保人发生车祸后的例行检查没有留意,以为医生说的没什么问题就不关注,买保险时也没有告知我们的经纪人,自然也没有做健康告知,于是影响承保结果,保司最终作出拒赔核定。

  理赔小结

  大数据时代,不要抱有侥幸心理,不要以为不会被查到未告知疾病!

  提交理赔申请时,保险公司有权通过各种渠道了解被保险人的既往住院就诊记录,医保记录,体检记录等等,作为审核本投保申请及评估相关理赔申请的依据。

  如果发现不符合健康告知,也就影响承保结果,最终大概率会被拒赔


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