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保险案例:同样一种病,支付宝、人保、太平保险,你猜谁赔了?

  生病后,最无情的不是老公/老婆,而是“爱与责任”的机构!

  山东的姬先生,同样一种病,相互宝拒赔、太平保险推诿扯皮、人保健康特立独行……

  钱,不仅能让人变脸,也会让爱与责任的机构,啪啪打脸!

  一、事件开始

  2019年9月,姬先生胸痛进了医院,之后进行了心脏造影,确诊为心肌梗死、冠心病,前后住院了14天,期间做了心脏支架手术。

  住院14天,一共花了9万多,其中手术费1万,4个支架6万4。

  总费用9万多,医保报销了6万多,自费3万3。

  

保险案例:同样一种病,支付宝、人保、太平保险,你猜谁赔了? 第1张


  我看到他的发票,第一反应“一个月工资,一个支架都买不起”。

  二、事与愿违

  冠心病对一个人的生活有多大影响,不用多说。

  姬先生30多岁上有老下有小,令他感到欣慰的是,自己之前有一些保障:

  1. 支付宝上相互宝,重疾30万额度

  2. 好医保长期医疗,保额400万

  3. 太平福禄康瑞重疾险,保额20万

  他以为是欣慰,其实截止现在,他不停地闹心……

  因为三家机构,都查到了2013年姬先生的住院记录,理赔结果截然不同!

  “真金白银面前,爱与责任显得极其不堪”。

  三、3个机构不同的结果

  矛盾的焦点在6年前的住院记录,当时住院记录

  

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  住院和入院记录

  主要涉及的问题:

  胃溃疡、十二指肠球炎、上消化道出血、肝功异常、血压100/119

  1. 相互宝拒赔

  相互宝的健康告知

  

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  其中舒张压(低压)大于或等于100,就不满足健康告知,换句话说:不满足健康告知,你买了,我也不赔!(卖个关子:好医保也问了,但赔了)。

  说实话,相互宝这样的决定属于规则内。

  其实你仔细看,会发现在入院记录上有问题:姬先生是男性,而上边写的却是“中年女性”

  他怀疑是当初医生写错病例,所以血压认为可能有误!但事已至此“互助”的规则本就无情!

  所以提醒大家,如果病例有问题,及时找医生、找医院, 30万呀!

  2. 人保健康赔了剩下的所有费用

  姬先生,同时也提交相关资料,申请人保健康的“好医保长期医疗”理赔,

  人保健康在调查之后,按照100种重疾中“严重冠心病”的标准,将医保报销后,剩下的3.3万全部进行理赔。

  

保险案例:同样一种病,支付宝、人保、太平保险,你猜谁赔了? 第4张


  好医保严重冠心病条款

  有人总抨击互联网上的保险没办法理赔,这个弊端那个弊端,人保健康好医保长期医疗,正是线上保险.,提交资料到理赔款到账,总用时7天。

  

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  人保健康理赔短信

  对比相互宝和好医保的健康告知,都问到了高血压,表面上看两者只有一个等号的差别,相互宝一个全赔,一个一分不赔。

  

保险案例:同样一种病,支付宝、人保、太平保险,你猜谁赔了? 第6张


  好医保健康告知

  其实互助与保险有着本质的区别:

  保险不仅有银保监的密切注视,而且有保险法的严格规范,而互助现在还没有完善的监管;

  保险有争议,你可以向银保监投诉,你可以在保险法上找到依据,而互助有争议,你只能寄托于无数个“互不相识网友的投票”。

  可以加入互助,但别全指望互助!

  3. 太平福禄康瑞最闹心

  2018年姬先生,买了太平的福禄康瑞重疾险,保额20万,投保时向业务员如实告知了自己2013年住院的情况,然而业务员却选择了隐瞒。

  如今,当姬先生得了冠心病之后,保险明明在满足重疾“严重冠状动脉粥样硬化性心脏病”的情况下(对照入院记录和保险条款定义),太平的决定如下:

  

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  严重冠状动脉粥样硬化性心脏病

  

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  姬先生病历上的内容

  按轻疾“不典型心肌梗塞”来赔偿,只赔4万,而且因为当时太平公司没收到姬先生的健康异常的告知,所以还要加费4000。

  自保叔常说“99%的理赔纠纷,来源于销售误导”。

  这……

  “达到重疾的标准,却要按轻疾来赔,20万变4万?”

  “自己告知了业务员,业务员就是代表保险公司,为啥加费要我承担?”

  姬先生拒绝接受!

  

保险案例:同样一种病,支付宝、人保、太平保险,你猜谁赔了? 第9张


  拒绝接受

  现在太平决定:加费的4000由业务员承担,而且重新进行审核,再决定赔4万,还是20万。

  我们持续关注。

  四、最后哔哔几句

  1. 医保+百万医疗,每个人必备的基础保障。

  2. 黑线上保险的人,请你客观。

  3. 做好健康告知,别存侥幸,保险公司查你太简单。


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