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社保基础知识普及之三——工伤

  前言

  在上两篇文章里,咱们已经初步了解了社保里“失业”和“养老”的作用,明白了两个问题:

  一是失业时并不能直接领取失业金

  二是养老待遇计算的确是一件非常复杂的事

  今天咱们把目光转向工伤,目的是了解下工伤保险是什么,怎么缴费、使用条件、怎么赔付、赔付内容、纠纷处理,以及社保中工伤保险的局限性在哪里。

  01 定义

  通俗说明:工伤保险,简单来说,就是在工作期间受伤了,获得相应医疗救助和相应经济补偿的保险。

  官方概念:工伤保险,又称职业伤害保险。指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害,或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属获得物质帮助的一种社会保险制度。

  02 使用条件

  顾名思义,只有在被认定为工伤的情况下,才符合赔偿条件。

  那什么情况才会被认定为工伤呢?

  法律规定太长了,我简要总结了几种常见情形:

  1、在工作时间和工作场所内,受到事故伤害的;

  2、患法律规定职业病的;

  3、在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故的;

  4、在抢险救灾等维护国家利益中受到伤害的;

  5、职工原在军队服役,因公负伤,到用人单位后旧伤复发的。

  注意第3条中的 “非本人主要责任”,查询资料过程中,许多案例的判决结果结论如下:上下班途中,若是职工自身原因或主要责任导致事故发生的,不按工伤处理,大家请注意这一点。

  如无证驾驶、驾驶无牌照机动车、酒后驾车等导致的伤亡,具有相当主观故意且社会危害性较大,明确被排除在工伤认定范围之外。

  03 享受待遇和赔付内容

  工伤保险的赔偿,一共可以分为三个阶段:

  1、被认定工伤之后,伤残鉴定结果出来之前,属于停工留薪期间,停工期间薪酬正常发放;

  2、在伤残鉴定结果出来之后,接受伤残补贴一直到办理退休,属于津贴发放期间;

  3、在退休之后,不再领取伤残补贴,而且是享受养老保险待遇。

  根据工伤保险的法规条例,工伤保险待遇一共包含以下四项:

  (1)工伤医疗期间待遇:医疗费、康复费等7项;

  

社保基础知识普及之三——工伤 第1张


  (2)在伤残评定结果出来之后,根据一级至十级伤残级别不同,可以领取伤残补偿7~27个月工资;

  

社保基础知识普及之三——工伤 第2张


  (3)一级至六级,有相应的工伤医疗终结后的待遇;

  

社保基础知识普及之三——工伤 第3张


  (4)因工死亡补偿待遇:

  

社保基础知识普及之三——工伤 第4张


  04 怎么缴费

  工伤待遇挺好,那如何缴费呢?

  现阶段规定,工伤保险执行个人不缴费原则,全部由所在单位统一缴纳。

  按照行业不同,单位缴纳比例分为三种:

  一类行业,按工资的0.5%缴纳,风险较小,如:银行业,保险业等;

  二类行业,按工资的1%缴纳,风险中等,如:水利,电力行业等;

  三类行业,按工资的2%缴纳,风险较大,如:石油加工,采煤业等等;

  05 怎么赔付和所需材料

  根据常见工伤的处理方法,一般有以下流程:

  1、当遇到工伤之后,首先要跟自己的用人单位沟通;

  2、根据工伤认定的办理流程,用人单位在出现工伤情况后30日内,可以向所属地的人社部门提出工伤认定申请;

  3、如果产生纠纷,用人单位不申请的,本人、亲属或者所属工会也可以在1年内向人社部门申请;

  4、然后进行伤残鉴定,出具《工伤认定决定书》,根据工伤鉴定标准分为1~10级伤残(请注意,上小节可以看出,工伤赔偿很多项目都与伤残等级挂钩)。

  那么申请工伤认定一般需要什么材料呢?

  这里分为基本资料和补充资料:

  

社保基础知识普及之三——工伤 第5张


  

社保基础知识普及之三——工伤 第6张


  06 工伤纠纷的处理

  假如发生工伤纠纷,劳动者应通过什么方式维护自己的权益?

  目前主要有三种:

  (1)劳动仲裁。根据《工伤保险条例》规定,职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议,按照劳动争议有关规定处理。

  (2)行政复议。根据《行政复议法》规定,对受理决定或认定决定不服的,自收到决定书之日起60日内向上级行政机关提起行政复议。

  (3)行政诉讼。根据《行政诉讼法》规定,对受理决定或认定决定不服的,自收到决定书之日起60日内向人民法院提起行政诉讼。

  至此,工伤保险的基本介绍已经完毕。

  以上为已经参保工伤保险的处理情况,那么,假如用人单位没有为职工参保,同时职工发生工伤,想想必然会产生纠纷,这种情况如何处理呢?有兴趣的小伙伴可以随我继续往下解读。

  07 额外拓展

  查阅颁布的《工伤保险条例》,其中第六十二条:

  依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

  这里可以看出,国家以立法的程序,来督促相关企业、单位参保工伤保险,体现了工伤保险的强制性。

  08 总结

  现在总结下,如果单看赔偿的项目,工伤保险的保障可以说是非常全面了,从伤残津贴、治疗费、误工费、护理费等等,几乎能想到的损失都有补偿。

  但它的局限性也很明显,只赔偿工伤的情形,而无论是意外还是疾病,很多都是在工作场合之外发生,这时候就需要用到社保中的医疗保险了,关于医疗保险,下一篇文章解读吧。


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